医疗保险如何报销

分类:网贷百科 作者: 时间:2018-12-23 20:07:32 来源:互联网

医疗保险使用流程

一、基本医疗保险使用流程

(一)本地住院就医

1、员工生病住院:应在单位缴费所在地医保定点医院住院,住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科,结算时自动报销基本医疗费用。

(二)外地住院就医

2、因出差或长期在外地工作员工生病:必须是急诊的,可在当地医院住院治疗,但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。(如非急诊医疗费用不给予报销。)

(三)转诊到外地就医[本条中,转院到外地,是指建议的医院还是转到医院必须是中心医院和市人民医院呢。]

3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地,必须是指定医院:中心医院和市人民医院,开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核,同意后方可转院。

(四)医药费报销[据我所知,无论在哪个医院就诊,除了起付金外,还有自费药品也必须患者个人全部承担,这一点也要向员工说清楚,否则,员工会报怨报销比例低。]

1、外地就医和同意转诊外地医院就医的,出院后一个月之内到医疗保险局三号窗口办理,报销费用去掉起付金,并降低十个百分点。

2、所需资料:

1)病例复印件(加盖医院红章);

2)发票;

3)用药明细;

4)出院证明;

5)诊断;

6)医保证、医保本;

7)本人身份证原件;

8)代理人身份证原件。

二、工伤保险使用流程

(一)申报时限

1、时间限制:发生工伤24小时之内电话申报

(二)申报准备

2、申报信息:住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位。

(三)注意事项

3、受伤员工在住院期间,个人身份证必须留在医保病床,以备工伤管理科随时检查。

(四)准备材料

4、医保局工伤管理科认定工伤后,到政务大厅工伤管理科申报,准备材料:劳动合同原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复印件、门诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的证明材料(需要有现场证明人签字并盖公章)、事故报告(盖公章)。

(五)调查核实

5、医保局工伤管理科进行调查核实(可能到员工受伤单位了解情况)。

6、政务大厅工伤管理科进行核实。

(六)伤残鉴定

7、劳动能力鉴定科进行伤残鉴定,准备资料:工伤认定表、工伤等级鉴定表。

(七)伤残补助

8、医保工伤管理科一次性支付伤残补助金,每月23日、24日受理。

说明:

1、工伤管理科检查时,如受伤员工未在医院住院或是离开医院,所用医药费用一律不报销。

2、2012年起,医保缴纳费用单位如不按月按时缴费,发生一切事故一概不给报销,包括:基本医保、生育保险、工伤保险。

三、生育保险使用流程[应当标明女职工生育保险,而不是孩子出生育保险,男员工的孩子不能享受。]

(一)申报时限

1、时间限制:孩子出生3个月之内。

(二)准备材料

2、劳动合同原件和复印件、出生证明原件和复印件、准生证原件和复印件(没有准生证的到街道开一胎证明信)、身份证的原件和复印件、住院病历复印件(加盖医院章)。

(三)报销时间

3、每月23日、24日拨款。

(四)报销额度

4、生育保险报销金额规定为:1000元。

说明:基本医疗与生育保险同时使用。(住院时,到所住医院医疗保险科出示医保证、医保本。)


医疗保险如何报销

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